「별첨 1」

「3D 프린팅 모델링 과정」교육신청서

신청자	성 명					전 화
	생년월일					성 별
	휴 대 폰					E-Mail
	주 소
소 속				창업여부		᥵ 기창업자 ᥵ 미창업자
신청동기
아이디어 (해당시)	아이디어 명칭
	분야 (택 1)		기계․금속		᥵기계 ᥵금속재료 ᥵기타
			화학․생명		᥵화학화공 ᥵의약학 ᥵생명공학 ᥵기타
			전기․전자		᥵전기 ᥵전자 ᥵정보통신 ᥵기타
교육 참가신청서 관련 개인정보 수집ㆍ활용 및 제공에 대한 동의								동의 여부
개인정보 수집 및 이용(제공)		수집항목: 소속, 직위, 성명, 연락처, 이메일 목적 : 교육 보유기간 : 업무 수행 후 10년이내(공공기관 감사 관련 보유)
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상기 본인은 인천지식재산센터에서 실시하는 IP창조Zone『3D 프린팅 모델링 과정』교육과정에 수강을 신청합니다.

2016.     .     .

성  명 :                    (인)

인천지식재산센터장 귀중